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सदस्यता फार्म
प्रति, महासचिव, आइसना, महासचिव कार्यालय, 23/टी-7, गोयल निकेत अर्पाटमेंट, प्रेस कॉम्प्लेक्स,
जोन-1, एम.पी. नगर भोपाल, म. प्र.।
महोदय, मैं आइसना की सदस्यता लेना चाहता हूं। जिसके नियम एवं शर्तों का पूर्ण रूप से पालन करुंगा। जिसकी निर्धारित सदस्यता शुल्क 150/-रू. तथा प्रवेश शुल्क 10/-रू. एवं डाक खर्च 40 रु. सहित 200/-रु. की राशि सदस्यता शुल्क के रूप में जमा कर रहा हूं। 1. नाम ........................................................................... 2. पिता/पति का नाम.....................................................
3. जन्म तिथि ................................................................. 4. पता............................................................................ 5. फोन नं.......................................................................6.मोबाइल नं.................................................................. 7. ई-मेल.......................................................................8. समाचार पत्र का नाम ............................................... 9. प्रकाशन स्थल............................................................10. आर.एन.आई.नम्बर................................................. 11. स्वामी/सम्पादक का नाम ........................................
12. प्रतिनिधि का पद..................................................... 13. प्रसार संख्या............................................................. दिनांक........................... सदस्य के हस्ताक्षर
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